作者: MARK KWOK

【辨證施治】

　　虛證宜補，依其氣、血、陰、陽虧虛之不同，分別採取補氣、補血、滋陰、溫陽等法。實證屬痰火者予以清火化痰，屬血瘀者則予活血通絡，屬水飲者治宜化氣行水。虛實夾雜者，按其輕重緩急，相應兼顧。在治療過程中。酌情加用安神藥物，常能提高療效。

心神不寧

主證：因驚而悸，遇恐則甚，坐臥不安，多夢易醒，舌潤苔薄，脈虛數。
治法：養心定志，寧心安神。
組成：酸棗仁 五錢　　 知母 三錢　　 川芎 錢半　　 茯苓 五錢
　　　生甘草 二錢

方解：本方用酸棗仁養心安神，益陰斂汗為主要君藥；輔以川芎上行頭目，善止頭痛，前人說它能「上行頭目、下達血海。」為血中之氣藥。本品在活血方中配用，可增強行血散瘀的作用；在補血方中配用，能通達氣血，可使補而不滯。知母滋陰降火，上能清肺，中能涼胃，下能滋腎陰、瀉腎火。既能清實熱，又可退虛熱。茯苓利水滲濕，健脾和中，寧心安神。協助酸棗仁君臣慶會，相得益彰。生甘草瀉火解毒，緩急調中。五藥合用，五臟和諧，藥性平和，養心定志，寧心安神。

《金匱要略》用此方治療虛勞虛煩不得眠，有安神除煩的功效。就方論症，所虛不甚。方中補益之藥不多，如果確屬虛損勞傷症候，補養藥物還要增加。例如栢子仁、熟地黃、五味子、女貞子、旱蓮草等藥，都可選用。在安神養血方面，還可酌加合歡花、夜交藤、當歸、白芍等藥。

　　心悸是自覺心跳異常，動悸不安，心慌不寧的一種病證。根據發病情況和輕重程度，而有「驚悸」、「怔忡」之分。本病的發生，常與體質虛弱，情志所傷、過度勞累、外邪入侵等因素有關。病位主要在心，但與肝、脾、腎等臟有密切關係。由於臟腑氣血、陰陽失調，引起心氣不足、心血虧虛、心陽不足、陰虛火旺、痰火擾心、心絡瘀阻、水飲凌心等病理變化，而發生相應的證候。臨床虛證較多，實證較少，但虛實之間可以互相轉化或相互兼夾。

1. 辨別虛實：心之氣、血、陰、陽虧虛者屬虛，痰火、水飲、瘀血等為患者屬實。辨證方法，應在辨別症狀的基礎上，着重診察舌脈。如脈細弱，舌淡多氣血虛弱；脈細數，舌紅少苔多為陰血虧虛；脈沉遲為陽虛內寒；脈弦滑有力，舌紅苔黃膩多為痰熱內擾；脈細滑，舌胖邊有齒痕，苔膩多為水飲內停；脈澀、舌質紫黯或有瘀點、瘀斑為血瘀之象；脈結為氣血虛甚，或痰瘀阻滯；脈代為臟氣衰微。

2. 區別驚悸與怔忡：驚悸之發，多與精神因素有關，時發時止，病情較輕；怔忡之作，多由久病體虛，常持續心悸，過勞則甚，病情較重。

3. 注意辨病：由於引起心悸的疾病很多，因此必須詳細詢問病史，了解發病經過，根據症狀，結合西醫的身體檢查及有關實驗室和特殊檢查，如血脂檢查和X線、心電圖、超聲心動圖等檢查，以鑒別不同疾病引起的心悸。